恶性肿瘤化疗患者应用舒适护理的效果观察

   目的探讨舒适护理在恶性肿瘤化疗患者中的应用效果。方法将156例肿瘤化疗患者按照随机数字表法分为观察组(8例)和对照组(76例)。观察组患者给予舒适护理,对照组患者给予常规护理。比较两组患者的不适反应、睡眠质量及自理能力。结果化疗后,观察组患者的睡眠质量优于对照组,食欲下降及恶心呕吐症状较对照组轻,自理能力较对照组强,两组比较差异均有统计学意义(P<.5)。结论舒适护理可以改善患者的睡眠质量,减轻患者的食欲下降及恶心呕吐症状,有利于维护患者的自理能力,高患者的生活质量,促进患者的康复。    关键词 舒适护理; 化疗; 恶性肿瘤    化疗是治疗恶性肿瘤的重手段之一,但化疗也会给患者带来不同程度的不适,影响患者的生存质量,部分患者会因此丧失治疗信心,不配合治疗,甚至拒绝化疗。目前,生存质量已作为恶性肿瘤患者健康和生活水平的综合评判标准,也是临床医师实施治疗的依据,以人为本的护理理念得到了护理工作者的重视,舒适护理应运而生1。笔者对恶性肿瘤化疗患者实施舒适护理,使其顺利完成化疗计划,得到满意效果,现报告如下。    1 资料与方法    1.1 一般资料 选取211年3月-212年1月期间在本科进行化疗的156例恶性肿瘤患者,均有病理学资料证实为恶性肿瘤,年龄为26~78岁。患者无精神病史,无智力及语言交流障碍,能够配合治疗,按照随机数字表法分为观察组8例,对照组76例,两组患者的性别、年龄、肿瘤分类、肿瘤分期及化疗方案、文化程度、职业、经济状况等一般资料差异均无统计学意义(P>.5),具有可比性。 
  1.2 方法 对照组采取常规护理包括一般常规护理、健康教育及出院指导等。观察组除常规护理外,增加舒适护理,减轻化疗过程中的不良反应,增强患者的自理能力,高睡眠质量,具体如下。 
  1.2.1 为患者供温馨舒适的住院环境 保持病房清洁、舒适、安静,保持室内空气新鲜,定时通风。室内温度在2~24 ℃,相对湿度在5%~6%,光线柔和。治疗护理尽量集中进行,医护人员做到“四轻”,即走路轻、说话轻、操作轻、开关门窗轻,尽可能减少对患者的干扰。 
  1.2.2 加强患者的心理护理 初次化疗的患者,责任护士积极与患者沟通交流,建立指导合作型护患关系模式,及时疏导患者心理问题,减轻其心理压力,精神放松地参与到治疗护理中。根据患者的心理需求,介绍肿瘤化疗的方法、过程、预防不良反应的措施及化疗期间的注意事项等,耐心回答患者出的问题,高患者的认知水平。孟春艳等2的研究表明,社会支持能够有效降低恶性肿瘤患者的应激反应严重程度。鼓励家属多陪伴并给予患者支持,使患者能从亲朋好友那里得到安慰和鼓励,帮助患者树立战胜疾病的信心。已经接受过化疗的患者,责任护士应积极与其建立共同参与型的护患关系模式,充分调动患者的主观能动性,高治疗的依从性,发挥化疗药的最佳效果。 
  1.2.3 优化治疗护理措施,减轻患者疼痛 责任护士为患者静脉输液时合理选择静脉,保护好血管,并调节输液速度,尽可能采用中心静脉置管、PICC等,减少因反复静脉穿刺引起的痛苦,避免化疗药物外渗3。 
  1.2.4 饮食的舒适护理 责任护士了解患者的饮食习惯,指导患者改进饮食习惯,合理膳食。在化疗过程中,应合理安排进食量和进餐时间,多饮水,进食一些清淡少油腻营养丰富且易消化的饮食,并少食多餐。饮食治疗也是避免或有效减轻患者出现呕吐的重措施4。对于严重呕吐的患者,嘱患者及时漱口去除异味,并将患者呕吐物的颜色、性质及呕吐量详细的记录在护理记录单上。对于惧怕进食后呕吐的患者,责任护士鼓励患者进食。在化疗期间根据医嘱准确按时给予甲氧氯普胺、阿扎司琼等以减轻食欲不振、腹胀、恶心呕吐等胃肠道反应,从而减轻患者躯体上的不适。 
  1.2.5 保证睡眠,高自理能力 尽量避免夜间进行各种治疗与护理工作,以保证患者充分的休息时间。责任护士应指导患者在治疗结束后劳逸结合,做一些体力消耗较小的活动,例如散步、太极拳等。指导患者规律作息,睡前热水泡脚,减轻疲劳感高睡眠质量。化疗后患者常常不能正确看待自己的能力,迫切希望得到帮助,此时护士应根据病情鼓励、协助患者参与自我护理,以维持良好的形象,使患者逐渐恢复自理能力。 
  1.3 观察指标 观察指标包括睡眠质量、舒适反应及自理能力。睡眠质量良好为睡眠充足,醒后无疲乏感;一般为睡眠时间较短、易醒或入睡困难;差为不能入睡或睡眠颠倒。舒适反应恶心呕吐轻为患者可耐受,无需用止吐药物;重为患者不能耐受,需用止吐药物;食欲正常为患者食欲与化疗前相比无明显变化,进食量未受影响;下降为患者食欲较化疗前下降,进食量减少。自理能力正常为患者日常生活可自行完成,无需他人帮助;下降为患者日常生活需借助他人帮助才能完成。 
  1.4 统计学处理 采用SPSS 13.软件对所得数据进行统计分析,计数资料采用 字2检验,以P<.5为差异有统计学意义。    2 结果    2.1 两组患者化疗后睡眠质量比较 化疗前,观察组与对照组的睡眠质量相当,两组比较差异无统计学意义(P>.5);化疗后,观察组的睡眠质量明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<.5)。见表l。    3 讨论    肿瘤患者治疗过程中,因化疗药物不能选择性杀伤肿瘤细胞,而在杀伤肿瘤细胞的同时对人体也产生一系列的毒副反应,给患者带来不同程度的躯体不适症状,常导致患者紧张、焦虑、恐惧、出现食欲下降、恶心呕吐、睡眠障碍、自理能力下降等症状。躯体症状不仅给患者带来生理上的痛苦,而且会使患者产生严重的心理反应,两者互相作用,影响患者的康复和治疗,降低生存质量5。患者发生的先兆性及滞后性呕吐均与情绪、心理因素等有一定的关系6。化疗前出现不同程度的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪可减低患者对恶心、呕吐的耐受性,而放松治疗则能减轻预期性呕吐的程度,高化疗的舒适度7。舒适护理始终贯穿于护理工作中,满足肿瘤患者生理、心理舒适的需求,改善了情绪,高了治疗依从性。再加上舒适的环境,合理的饮食等措施,减轻了患者在化疗期间的食欲不振、恶心呕吐等症状。舒适护理可以减轻患者由于化疗导致的食欲下降、恶心呕吐症状,与对照组比较差异均有统计学意义(P<.5),对肿瘤患者完成化疗,高化疗效果有着积极的意义。     睡眠障碍是肿瘤患者化疗中较常见的症状,可能与肿瘤治疗有关,如化疗药物的不良反应(乏力、胃肠道反应、脱发等)及患者在化疗过程中出现的不良情绪反应等,故控制或者减轻症状是解决睡眠障碍的关键8。结果表明,舒适护理有利于改善恶性肿瘤患者化疗时的睡眠质量,高患者的自理能力,与对照组比较差异均有统计学意义(P<.5)。表明高质量的睡眠能够消除患者的疲乏,高抗病能力,利于患者的康复。    化疗可能会给患者带来不同程度和不同类别的不良反应,导致患者在生理、心理、社会平衡等方面出现各种不同程度的不良应激9。而舒适护理强调患者在接受治疗护理的任何时期,护理人员均应把患者的舒适度作为考虑重点1。因此,舒适护理在高患者生活质量,促进康复的同时,高了患者满意度,建立了良好的护患关系,取得了满意的效果。    参考文献 更多护理学论文请参考http//www.starlunwen.net/hulixue/   1孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则M.北京北京医科大学出版社,19992-21.    2孟春艳,许婷,孙美玲.心理护理对恶性肿瘤化疗患者生活质量的影响分析J.国际护理学杂志,211,9(18)388-389.    3楚蔚琳,宋晓艳.舒适护理在宫颈癌术后化疗中的护理体会J.齐齐哈尔医学院学报,212,33(16)2266.    4崔焱,丁亚萍,陈明霞.癌症患者负性情绪反应的护理干预效果观察J.中华护理杂志,211,22(2)28-3.    5Matsushita T,Matsushima E,Maruyama M.Psychological stale, quality of life, and coping style in patients with digestive cancerJ. General Hospital Psychiatry,25, 33(27)125-132.    6李晶,齐晓红,于蕾.护理干预减轻肿瘤化疗患者恶心、呕吐的效果J.吉林医药,29,3(23)313.    7张艳.癌症患者化疗期间实施舒适护理的效果评价J.中国医疗前沿,29,4(16)114.    8陈虹,吴远美,唐新平,等.护理干预对肺癌化疗患者睡眠质量和生活质量的影响J.解放军护理杂志,28,25(9)14-16.    9于淑娟,于建敏,杨丽嫒.胃肠道恶性肿瘤术后化疗患者舒适护理的研究J.中华现代护理杂志,29,15(5)141-143.    1韩清萍.加强肺心病患者舒适护理的几点思考J.解放军护理杂志,21,17(5)28.    11林娜.舒适护理在手术室中的应用效果观察J.中国现代医生,21,48(36)54-14.    

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